Carnet à imprimer pour le suivi des doses de GLP-1 et des effets secondaires

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Les deux fiches sont gratuites à imprimer et à partager. Elles s’impriment en noir et blanc au format Lettre US ou A4. Chacune fait 2 pages, sans inscription, formulaire d’adresse e-mail ni publicité.

Télécharger le suivi des doses (PDF)

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Que contient le suivi des doses et des sites ?

Le suivi des doses et des sites permet de noter chaque injection : date, heure, médicament et stylo, zone du corps et côté utilisés. La première page comprend un schéma simple du corps pour voir votre rotation d’un coup d’œil.

• Schéma du corps : silhouette de face avec l’abdomen, les cuisses et le haut des bras indiqués des deux côtés. Votre côté droit se trouve à gauche du dessin, comme si vous faisiez face à quelqu’un.
• Sites mentionnés dans mes instructions ou par mon équipe soignante : cases à cocher pour l’abdomen, la cuisse, le haut du bras et « autre ». Cochez uniquement les zones indiquées dans les instructions de votre médicament ou par votre équipe soignante.
• Mon ordre de rotation : 6 lignes numérotées. Recopiez l’ordre qui vous a été donné pour ne pas avoir à le retrouver à chaque fois.
• Tableau des doses : 29 lignes avec la date, l’heure, le médicament ou le stylo, le site et des notes. Dans la colonne du site, entourez simplement « Abd. », « Cuisse » ou « Bras », puis « G » ou « D ».
• Questions pour mon équipe soignante : quelques lignes sur la deuxième page pour noter les sujets à aborder à votre prochain rendez-vous.

Pourquoi noter la rotation : MedlinePlus recommande de choisir un site différent pour chaque injection de sémaglutide et d’alterner les sites à chaque dose de tirzépatide. Avec une dose hebdomadaire, on oublie facilement le site de la semaine précédente. Notre guide sur la rotation des sites d’injection explique plus en détail quoi noter.

Que contient le suivi des effets secondaires et des repas ?

Le suivi des effets secondaires et des repas couvre une semaine. La première page est un journal où noter tout symptôme remarqué, sur une échelle de 0 à 10. La deuxième page permet de faire chaque jour le total des protéines, des fibres et de l’eau, avec de la place pour vos objectifs et vos notes.

• Échelle de 0 à 10 : 0 signifie pas du tout et 10, le pire que vous puissiez imaginer. Une échelle commune permet de comparer facilement les jours de la semaine.
• Exemples de symptômes : une courte liste de termes comme nausées, constipation ou fatigue. Employer le même mot chaque fois permet de repérer plus facilement les tendances.
• Tableau de la semaine : 3 lignes par jour pour noter l’heure, le symptôme, son intensité, un déclencheur possible et des commentaires.
• Relevé des protéines, des fibres et de l’eau : grammes de protéines par repas et total quotidien, total de fibres et 12 cercles à cocher, un par verre ou bouteille d’eau.
• Objectifs : lignes vierges pour vos objectifs quotidiens de protéines, de fibres et d’eau. La fiche ne propose volontairement aucun chiffre. Utilisez les objectifs indiqués par votre équipe soignante ou votre application, ou laissez les lignes vides.
• Tendances et questions : deux espaces pour noter ce que vous avez remarqué cette semaine et vos questions.

Les nausées, la diarrhée, les vomissements et la constipation font partie des effets secondaires répertoriés par MedlinePlus pour le sémaglutide et le tirzépatide. Un suivi daté vous aide à les décrire clairement plutôt que de vous fier à votre mémoire. Pour savoir quoi noter d’autre, consultez notre guide du journal des effets secondaires liés au GLP-1 et notre guide sur le suivi des protéines et des fibres.

Comment les remplir

Notez chaque entrée le jour même, en quelques mots, et remplissez toutes les colonnes que vous pouvez. L’objectif est de créer un suivi qu’une autre personne peut lire rapidement. Il s’agit de prendre des notes, pas d’expliquer comment faire une injection ou traiter quoi que ce soit : suivez votre prescription et les instructions de votre médicament.

Voici à quoi pourraient ressembler deux lignes fictives. Le nom du médicament est un exemple.

Quelques habitudes pour tirer le meilleur parti des fiches :

• Recopiez l’étiquette. Notez le nom du médicament et du stylo comme ils apparaissent sur l’étiquette, pour éviter d’avoir à deviner plus tard.
• Regardez d’abord la dernière ligne. Avant votre prochaine dose, vérifiez le site précédent et l’ordre de rotation.
• Notez les doses en retard ou oubliées comme elles se sont passées. Indiquez la date et l’heure réelles avec une note. Demandez à votre médecin quoi faire ; la fiche sert uniquement à consigner les faits.
• Évaluez vos symptômes dès que vous les remarquez. Une note prise sur le moment est plus fiable qu’un souvenir datant de plusieurs jours.
• Notez les déclencheurs possibles, pas les causes. « Déjeuner copieux » ou « jour de dose » sont des indices à examiner ensemble, avec votre médecin.
• Les bons jours, indiquez « 0 ». Une ligne qui dit que rien ne vous a gêné est aussi une information utile.

Apportez les deux feuilles à vos rendez-vous. Pour un résumé d’une page, notre guide du rapport de suivi GLP-1 pour votre médecin explique ce que les professionnels de santé trouvent généralement utile.

Conseils d’impression

Imprimez les PDF à taille réelle sur du papier Letter (format américain), ou choisissez « Ajuster à la page » au format A4. Les deux feuilles sont en noir et blanc : une imprimante à la maison ou en bibliothèque fera l’affaire.

• Imprimez plusieurs exemplaires. Le carnet des doses compte 29 entrées ; celui des effets secondaires couvre une semaine.
• Vous pouvez imprimer en recto verso : la deuxième page de chaque feuille prolonge la première.
• Rangez-les dans un même dossier avec les documents de votre traitement et inscrivez la date de début sur chaque feuille.
• Utilisez un stylo, pas un crayon, pour que vos notes restent lisibles après des mois dans le dossier.

Pourquoi certaines personnes préfèrent le papier

Le papier, c’est simple : rien à installer, pas de batterie ni de compte. Certaines personnes aiment écrire à la main, et une feuille sur le réfrigérateur passe difficilement inaperçue.

• Vos notes restent privées par défaut. Elles restent sur la feuille, chez vous.
• Facile à transmettre. Un professionnel de santé peut lire une feuille imprimée en quelques secondes.
• Tout le monde peut s’en servir. Un proche ou une personne qui vous accompagne peut aussi la remplir.
• Un nouveau départ. Une semaine vierge peut sembler plus simple qu’une appli pleine d’historique.

Quand une application est plus simple

Une appli est pratique si vous voulez des rappels, des totaux calculés pour vous et un historique consultable sans tourner les pages. Le papier convient bien pendant quelques semaines ; une appli est utile quand le suivi dure des mois. Pour comparer papier, tableurs et applis, avec un modèle de tableur, consultez notre guide : quel carnet de suivi GLP-1 vous convient.

Le papier ne peut pas vous envoyer de rappel, additionner vos protéines ni afficher une tendance. Les feuilles se perdent et l’écriture s’efface. Si cela vous parle, PenPal vous permet de tenir le même suivi sur votre iPhone. Avec le suivi des doses GLP-1, touchez le site sur une carte du corps lorsque vous consignez une dose ; PenPal mémorise chaque site utilisé et vous suggère le prochain. Dans le suivi des effets secondaires, vous indiquez rapidement s’ils sont légers, modérés ou sévères. Les repas, les protéines, les fibres et l’eau s’additionnent automatiquement. À l’approche d’un rendez-vous, PenPal prépare un rapport PDF à présenter à votre médecin. Suivez toujours les instructions fournies avec votre médicament. Pour en savoir plus sur les avantages et les limites, consultez notre guide pour choisir une appli de suivi GLP-1 ou le guide du suivi des médicaments GLP-1.